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「博猫游戏客户端下载地址」多图读懂肝硬化的影像学表现!

发表于 2020-01-11 15:35:01 | 阅读量 1656

「博猫游戏客户端下载地址」多图读懂肝硬化的影像学表现!

博猫游戏客户端下载地址,作者:范则杨

来源:医学界影像诊断与介入频道

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肝硬化是慢性肝病的病理改变,病因可分为酒精性脂肪肝(afld)、非酒精性脂肪肝(nafld)、病毒性肝炎,其他病因有胆汁淤积、循环障碍、遗传代谢病等等。慢性肝炎可导致可逆的肝纤维化和不可逆肝硬化。肝纤维化分为0-4期(metavir),由无纤维化-汇管区纤维化-间隔纤维化-肝硬化(4期)。

早期诊断肝硬化对于预防并发症非常重要,如肝功能不全,食道胃底静脉出血,肝性脑病,肝癌等。约80%原发性肝癌(hcc)由肝硬化进展所致。

肝硬化肝脏修复过程中,产生一系列改变,由再生结节rn,发展为dn,新生血管生成,可进展为hcc。

肝脏结节发生发展

肝硬化时肝脏形态变异

影像学表现

1. 超声

超声诊断肝硬化主要依据是肝形态改变,表面不规则,可呈波浪状、结节状。近年来超声弹性成像更提高了精确度。超声是简单无创准确的方法,但比较依赖于操作者,肥胖或腹水病人可能受限。

肝硬化超声,a可见实质回声不均(*),表面结节状改变(箭头),b图门静脉增宽,c图可见脾大,d图可见腹壁多发侧枝循环。

25岁血色病患者,肝脏过多铁质沉积。a图可见肝实质回声不均匀,结节样改变(箭头)。b图可见尾状叶增大(*)。c图可见脾大,17cm。d图可见肝左静脉反向血流。

2. ct

ct诊断肝硬化敏感性不高。腹部ct可见肝脏体积减小,边缘不规则,呈波浪状,密度异常,间接征象包括:门脉增宽(直径>14mm),脾大(长径11mm),门-体分流(脐静脉、食道胃底静脉、脾静脉、肾静脉曲张),腹水,肠壁增厚等。

尾状叶-右叶比可用来衡量肝硬化。门脉右支主要收集肠系膜上静脉的血液,汇集上消化道富含酒精和毒素的血液进入肝右叶;门脉左支收集肠系膜下静脉的血液,汇集下消化道血液,进入肝左叶、尾状叶。肝硬化过程,尾状叶增生、右叶萎缩与门静脉血液供应有关。尾状叶-右叶比是评价肝硬化程度的重要手段。

尾状叶-右叶比的测量:画出3条线,线1:门静脉分叉水平矢状线。线2:过尾状叶左侧边缘矢状线。线3:门静脉和下腔静脉中间做线1和线2垂线。c值为线1与线2之间的长度,rl为线1到肝右缘的距离。c/rl即为尾状叶-右叶比(crl)。

c/rl<0.6=正常(不能排除肝硬化)

c/rl 0.6-0.65=边缘值

c/rl >0.65=肝硬化可能大(96%)

c/rl >0.73=肝硬化可能大(99%)

肝硬化早期患者,可见c/rl=1.5

肝纤维化晚期,再生结节出现,中心静脉受压,增强扫描更易发现。肝右静脉直径<7mm时应提高警惕。

肝硬化ct a、b可见右叶萎缩,左叶及尾状叶增大,尾状叶-右叶比>1。c图可见肝右静脉受压,直径<7mm(箭头),注意可见男性乳房发育(*)。d图可见脐静脉迂曲扩张(箭头),脾脏不大(*)。

58岁女性,酒精性肝硬化,可见肝被膜结节状,大量迂曲扩张静脉团(脐静脉、胃底静脉),脐静脉开放患者脾脏常常不大。

57岁酒精性肝硬化患者, a-d分别为平扫、动脉晚期、门脉期、延迟期。可见肝脏形态不规则,明显腹水,动脉期肝左叶、右叶可见结节,但门脉及延迟期未见明显对比剂流出,符合再生结节(rn)或不典型增生结节(dn)。

3. mr

mr但对于筛查早期hcc有重要作用。mr肝硬化征象包括:t1可呈等或轻度高信号,无早期强化或流出。t2等信号,如铁质沉积可呈低信号。重点需要观察肝硬化背景下是否有dn、hcc,可见:

肝脏形态改变(与ct类似)

不典型增生结节(dn),表现多样,可低信号或高信号,早期类似再生结节,晚期类似小肝癌。

小肝细胞癌(hcc):t1增强:快进快出,如有包膜,包膜可延迟强化。t2轻度或中度高信号。

下面介绍常见mr序列:

典型mr序列,正常肝脏。左图为t2压脂序列,可见脾脏信号明显高于肝脏,此序列主要用于观察实性占位。右图为gre t1同相位图像,常用于观察出血及脂肪浸润改变。

轴位3d gre t1序列动增强扫描图像,正常肝脏。左图为动脉期,非常重要,用于观察肝脏占位。右图为动脉期后2-5min,用于观察占位信号变化情况。

mr动态增强扫描三维重建。左图显示动脉:ct-腹腔干,ha-肝动脉,lha-肝左动脉,rha=肝右动脉,lga-胃左动脉,da-十二指肠动脉,sa-脾动脉。右图显示静脉:ivc-下腔静脉,mpv-门静脉主干,lhv-肝左静脉,rhv-肝右静脉,mhv-肝中静脉,smv-肠系膜上静脉,sv-脾静脉, ao-主动脉

肝硬化mri,61岁男性,乙肝、肝硬化、肝癌。可见肝表面不规则(黑箭头),尾状叶增生(*),a图t1压脂平扫、b增强扫描动脉晚期、c门脉期、d延迟期。早期hcc可见动脉期强化,门脉及延迟期对比剂流出(白箭头)。

48岁女性,乙肝、丙肝。冠状位t2压脂可见明显左右叶比例改变,脾大。

肝硬化mr。a 图t2可见肝脏形态不规则(白箭头),尾状叶增生(*),脾大(黑箭头)。b图 t1压脂肝脏内密度不均,可见多个乏血供的再生结节(白箭头),另可见低信号腹水(黑箭头)。c图 弥散加权成像b800可见肝内轻度信号不均,对比e图为正常肝脏。d图 ep2d弥散adc图可见肝内弥漫低信号(*),对比f图为正常肝脏。

参考:

[1] https://radiopaedia.org/articles/cirrhosis

[2] hussain s m, reinhold c, mitchell d g. cirrhosis and lesion characterization at mr imaging.[j]. radiographics a review publication of the radiological society of north america inc, 2009, 29(6):1637-1652.

[3] lee j m, choi b i. hepatocellular nodules in liver cirrhosis: mr evaluation.[j]. abdominal radiology, 2011, 36(3):282-289.

[4] huber a, ebner l, heverhagen j t, et al. state-of-the-art imaging of liver fibrosis and cirrhosis: a comprehensive review of current applications and future perspectives[j]. european journal of radiology open, 2015, 38(c):90-100.

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